Тиреотоксикоз і вагітність - наскільки він небезпечний для малюка?

Гормональні зміни, що відбуваються під час вагітності, впливають на всі системи та органи, у тому числі і на щитовидну залозу. Особливо це стосується тиреотоксикозу (дифузного токсичного зобу), який був ще до вагітності. Некомпенсований тиреотоксикоз під час вагітності призводить до різних ускладнень, в той час як контрольований тиреотоксикоз може повністю зникнути після пологів.

Гестаційний тиреотоксикоз

Гестаційний тиреотоксикоз виникає тільки під час вагітності і є фізіологічним станом, який вимагає лікування. Розвиток гестаційного тиреотоксикозу пов'язано в першу чергу, з утворенням хоріонічного гонадотропіну, який спочатку синтезуються тканинами (хорионом) плода, а після шістнадцяти тижнів вагітності плацентою. За своєю будовою хоріонічний гонадотропін дуже схожий на тиреотропний гормон, що виробляється щитовидною залозою. Тиреотропний гормон стимулює секрецію щитовидний залози, тоді як хоріонічний гонадотропін тимчасово стимулює зобну залозу під час вагітності. У частини вагітних стимуляція хоріонічним гормоном є такою сильною, що це веде до підвищення рівня Т4 в крові, тоді як знижується тиреотропний гормон. Такий стан і називається гестаційним або транзиторним (тимчасовим) тиреотоксикозом.

Другим фактором, який впливає на розвиток гестаційного тиреотоксикозу, є високий рівень естрогенів, стимулює синтез білка в печінці. Даний білок пов'язує тиреоїдні гормони, що знижує рівень вільного тироксину і в свою чергу, змушує щитовидну залозу продукувати більше гормонів.

Відмінності гестаційного тиреотоксикозу від дифузного токсичного зобу

Гестаційний тиреотоксикоз характеризується симптомами, що нагадують симптоми раннього токсикозу (нудота, блювота, серцебиття, почуття жару) і зустрічається тільки на ранніх термінах вагітності. Також при транзиторне тиреотоксикозі в анамнезі відсутні захворювання щитовидної залози і немає підвищення титрів антитіл до щитовидної залози. На УЗД зобна залоза не змінена, відзначаються невелике підвищення Т4 і помірне зниження тиреотропного гормону, тоді як рівень хоріонічного гормону значно підвищений (більше 100000 Од/л). Під час багатоплідної вагітності гестаційний тиреотоксикоз зустрічається частіше. Основним профілактичним заходом, який попереджає розвиток дифузного токсичного зобу, є прийом йоду. Вагітні та жінки-годувальниці повинні отримувати 200 мкг йоду на добу. З цією метою прописується Йодид-200 по одній таблетці на день.

Дифузний токсичний зоб і вагітність

Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса або базедова хвороба) є органним автоімунним захворюванням, яке супроводжується збільшенням щитовидної залози, її гіперфункцією і реакцією тканин та органів на надлишок тиреоїдних гормонів. Зустрічається тільки в однієї-двох жінок на 1000 вагітностей. За класифікацією виділяють три ступеня збільшення щитовидної залози:

  • нульова ступінь - зобу немає;
  • перший ступінь - зоб не видно, не пальпується;
  • другу ступінь - зоб пальпується і видимий на око.

Клінічна картина дифузного токсичного зобу складається з тріади синдромів: тиреотоксикоз, очні симптоми і збільшення щитовидної залози. Тиреотоксикоз проявляється підвищеним апетитом, причому вага знижений, слабкістю, втомлюваністю, задишкою, пітливістю і дратівливістю. До симптомів тиреотоксикозу приєднується екзофтальм, тремор і зоб. Крім того, при дифузному токсичному зобі спостерігаються перепади артеріального тиску і невелике підвищення температури. Дифузний токсичний зоб під час вагітності призводить розвитку різних ускладнень.

З боку матері:

  • артеріальна гіпертензія;
  • прееклампсія;
  • передчасні пологи;
  • невиношування;
  • мимовільний аборт;
  • серцева недостатність;
  • тиреотоксический криз.

З боку плода:

  • внутрішньоутробна затримка росту плода;
  • Недостатня дитина при народженні;
  • антенатальна загибель плода;
  • пороки розвитку;
  • неонатальний тиреотоксикоз.

Лікування тиреотоксикозу під час вагітності проводиться препаратами, які найменшою мірою проникають через плаценту (Пропілтіураціл) в помірних дозах. Також призначаються седативні препарати (пустирник, валеріана) і пропранолол і резерпін з метою полегшити прояви тиреотоксикозу (тремор, серцебиття) і знизити артеріальний тиск.

Анна Созінова

Останні записи